В тезисах, опубликованных в труде «Основные направления развития стоматологической службы России» (Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Янушевич О.О., 2008), отмечается, что в «современной стоматологии наметились тенденции нарушения одного из основных принципов в оказании медицинской помощи, касающегося индивидуального подхода, — лечение больного, а не болезни». Кроме того, следует признать, что в решении проблем детской кариесологии не уделяется должное внимание формированию культуры валеологического поведения населения с целью сохранения стоматологического здоровья. Считаем, что в стоматологии детского возраста обозначенная проблема может решаться путем составления персонального плана диагностики и лечения в различных возрастных группах.
Дети от 1 года до 3 лет представляют собой особую категорию пациентов для врача-стоматолога, поскольку в это время происходит прорезывание временных зубов и формирование временного прикуса. Если учесть возрастающую распространенность кариозного поражения, а также трудности диагностики и восстановления разрушенных зубов в данной группе детей, установление факторов риска имеет большое значение для сохранения здоровья полости рта в дальнейшем. Безусловно, существующие на сегодняшний день тесты для определения состава микрофлоры полости рта, буферной емкости слюны, индексов резистентности эмали достаточно информативны. Однако реальность проведения подобных исследований у маленьких детей сомнительна и не всегда отражает истинную ситуацию.
В поиске наиболее оптимальной схемы ведения детей в возрасте до 3 лет (как здоровых, так и уже имеющих стоматологическую патологию) мы разработали методику, позволяющую оценить у них степень
риска кариеса зубов. На ее основании вполне возможно проводить диагностику и лечебно-профилактические мероприятия в условиях клинической практики.
В таблице представлены основные признаки, позволяющие отнести ребенка к группе с пониженным, средним или высоким риском кариеса зубов.
Степень риска |
Основные признаки |
Низкая степень риска |
- 1 степень активности кариеса (кпу ≤ 4 с преобладанием «п»)
- отсутствие меловидных пятен
- уровень гигиены - хороший
- рН слюны - 6,8-7,0
- диета с низким содержанием легкоферментируемых углеводов
- нормальное течение беременности у мамы
|
Средняя степень риска |
- 2 степень активности кариеса (кпу= 4-8, имеются активные кариозные полости)
- наличие меловидных пятен
- глубокие фиссуры
- уровень гигиены — удовлетворительный
- рН слюны - 6,0
- диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов
- наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы, поражение ЖКТ, ЛОР-органов)
- нормальное течение беременности или токсикозы у мамы
|
Высокая степень риска |
- 3 степень активности кариеса (кпу ≥ 8, имеются активные кариозные полости)
- множество меловидных пятен
- глубокие фиссуры и поражение фиссур
- поражение резцов
- уровень гигиены — плохой, нестабильный
- рН слюны - 6,0 и ниже
- диета с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов
- нарушение режима кормления
- наличие сопутствующей патологии (рахит, эндокринопатии, аллергические состояния, дисбаланс иммунной системы,
- поражение ЖКТ, ЛОР-органов, почек)
- наличие вредных привычек (сосание бутылки, пальца и прочее)
- токсикозы и гестозы беременности у мамы
|
При определении гигиенического состояния полости рта у маленьких детей (от прорезывания временных зубов до 3 лет) мы используем индекс гигиены, разработанный Э. М. Кузьминой (2000). Для оценки количества зубного налета осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Индикацию проводят визуально или с помощью стоматологического зонда. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2—3 зуба. Коды и критерии оценки таковы: 0 — нет налета; 1 — налет присутствует. Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле: ЗУБНОЙ НАЛЕТ = КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ, ИМЕЮЩИХ НАЛЕТ / КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ В ПОЛОСТИ РТА.
Интерпретация индекса проводится следующим образом:
- 0 баллов — хороший уровень гигиены;
- 0,1 — 0,4 балла — удовлетворительный уровень гигиены;
- 0,5 — 1,0 балл — плохой уровень гигиены.
В зависимости от полученных результатов планируется и проводится курс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых дома и в клинике. К профессиональным манипуляциям следует отнести санацию кариозных полостей, устранение дефектов имеющихся реставраций, контроль гигиенического индекса, профессиональную гигиену полости рта, герметизацию фиссур, фторирование зубов, реминерализирующую терапию, обработку зубов антимикробными препаратами, а также необходимую коррекцию ортодонтической патологии. Кратность периодических осмотров составляет от 2 до 4 раз в год. Домашние процедуры включают рациональную гигиену полости рта, сбалансированное питание с ограничением или исключением простых сахаров, антисептическую обработку полости рта, реминерализирующие аппликации, стимуляцию слюноотделения, устранение вредных привычек, коррекцию общего состояния здоровья.
За 2009 г. нами принято 225 детей, из которых 3-летние дети составили 102 человека, в возрасте 2 лет — 94 ребенка, 1 год — 29 малышей. Все дети в настоящее время находятся под динамическим наблюдением, получая по показаниям те или иные рекомендации и вмешательства. Как показывает практика, подобный индивидуальный подход вполне обоснован, доступен и эффективен в плане улучшения здоровья полости рта у маленьких детей.
М. А.Данилова, В. Е. Константинова, Ю.В. Гвоздева
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е. А. Вагнера»
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Детская стоматология,
В настоящее время наблюдается ухудшение показателей стоматологического здоровья детей, несмотря на определенные успехи в стоматологии. Высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у..
Категории: Детская стоматология,
Хирургические методы лечения с предварительной некротизацией сосудисто-нервного пучка являются неотъемлемой частью детской стоматологической практики. Качественные препараты для девитализации..
Категории: Детская стоматология, Профилактика стоматологических заболеваний,
В тезисах, опубликованных в труде «Основные направления развития стоматологической службы России» (Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Янушевич О.О., 2008), отмечается, что в «современной стоматологии..
Категории: Детская стоматология, Профилактика стоматологических заболеваний,
Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и..