Готовность медицинских служб Волгоградской области к оказанию помощи пострадавшим в ДТП

По статистическим данным, в 2008 году на территории Волгоградской области произошло 3451 ДТП, в которых пострадало 4819 человек, в том числе 568 детей. Показатель тяжести ДТП, рассчитываемый как отношение числа погибших к 100 пострадавшим в регионе, составил 8,2, по РФ - 9,6. Изолированные травмы получили 3880 (80,5 %) пострадавших, сочетанные и множественные повреждения - 939 (19,5 %) человек. Погибло всего 413 человек, из них 21 ребенок, из них: на месте ДТП - 305 человек (73,8 %); при эвакуации - 13 человек (3,1 %); в стационарах, в первые 7 суток - 95 человек (23,1 %). Всего госпитализировано 3022 (62,7 %, в группе детей - 80,9 %), амбулаторно лечились 1420 человек (29,5 %). Из стационаров с выздоровлением выписаны 40,1%, с улучшением - 58,2%, со стойкой инвалидностью - 1,7% человек.

Количество бригад СМП в регионе - 631. Из них врачебные линейные - 94, специализированные - 166 (в том числе реанимационные - 20 и БИТ - 84), фельдшерские - 371. Укомплектованность штатов врачебным персоналом - 47,5 %, средним медперсоналом - 82,5 %, младшим - 55,4 %, водителями - 83 %. В сельских районах СМП представлена в основном неполными фельдшерскими бригадами в составе 1 фельдшера и водителя. По данным станций СМП (форма № 40), в 2008 году вызовов на несчастные случаи было 8,1%. На ДТП бригады СМП выезжали 3088 раз - 0,31 % от всех вызовов или 8,1 % от вызовов на несчастные случаи. Специализированные бригады СМП оказали помощь 21,3%, врачебные - 21,2%, фельдшерские - 57,5% пострадавшим. Врачебные специализированные и линейные бригады оказывали помощь в основном одному пострадавшему, а фельдшерские, особенно в сельских районах, нередко работали в режиме чрезвычайной ситуации, оказывая помощь нескольким пострадавшим.

Анализ историй болезней пострадавших, погибших в стационаре, был произведен по методике экспертной интегральной оценки качества оказания медицинской помощи и специализированного лечения пострадавших в ДТП, разработанной ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» («Медицина катастроф». - 2008. - № 4. - 64. - С. 24-27).

Дефекты догоспитального этапа: отсутствие или неинформативность сопроводительного листа СМП; неиспользование дыхательной аппаратуры, редкое применение инфузионной терапии, отсутствие или дефекты транспортной иммобилизации; применение вазопрессоров без инфузии; отсутствие оценки лечебных мероприятий догоспитального этапа при поступлении больного в стационар. Суммарная оценка догоспитального периода - 0,63 (максимальный балл - 1,0), что является нижней границей удовлетворительного уровня качества оказания медицинской помощи.

Время пребывания пострадавшего в приемном покое оценено в 0,92 балла. При этом в многопрофильных больницах пациенты пребывали в приемном покое относительно дольше, чем в ЦРБ, не получая полноценной помощи, поскольку приемные покои больниц не приспособлены для одновременного проведения интенсивной терапии, хирургических манипуляций и обследования пострадавших.

Диагностические мероприятия получили 0,89 балла. Во многих случаях зафиксирован отказ от проведения полного комплекса обследования пациентов в крайне тяжелом состоянии. Инструментальные исследованиями зачастую дублируют клинически выявленные повреждения, а рекомендованный объем диагностических процедур не выполняется. Лабораторная база большинства больниц не позволяет в экстренном порядке выполнять

анализы, по которым можно оценить тяжесть состояния пациентов. Расхождение клинических и судебно-медицинских диагнозов обнаружено в 19 % случаев. В 30 % прижизненно не были выявлены такие повреждения головного мозга, переломы позвоночника и костей таза. Прижизненный ISS = 28,5 ±.2,4, посмертный - 34,0 ±_2,7.

Оценка лечебных мероприятий - 0,75 балла. Из 11 параметров наиболее низкие баллы получили рациональность выполнения алгоритмов - 0,69 и соблюдение технологии лечения - 0,66 балла. Показатель «соответствие результатов лечения клиническому диагнозу» был оценен в 0,84 балла, а «соответствие результатов заключительному диагнозу» - 0,72 балла. Качество ведения медицинской документации - 0,76 балла.

Оснащенностьлечебно-профилактических учреждений оценена самыми низкими баллами. Так, соответствие специализации учреждения (отделения) характеру травмы и укомплектованность специалистами получили по 0,56 балла. В большинстве больниц отсутствуют нейрохирургические отделения и специалисты - нейрохирурги, только в трети больниц, куда доставлялись пострадавшие, была доступна травматологическая помощь. Обеспеченность медикаментами оценена 0,79 балла, наличие необходимого оборудования - 0,5 балла. Использование современных технологий медицинской помощи - 0,28 балла.

Таким образом, улучшение помощи пострадавшим в ДТП возможно при строгом контроле за соблюдением имеющихся стандартов ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, создание региональных алгоритмов этапного лечения данной категории пациентов и обучение на их основе медперсонала всех звеньев медицинской помощи.


О. Ю. Боско, А. И. Себелев, Д. А. Маланин, О. Г. Тетерин, С. В. Гоунин, М. А. Чернявский, А. С. Харютин
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский научный центр РАМН и АВО, Волгоград