Зависимость стоматологического статуса школьников от их санитарной культуры

Современный уровень научных знаний не оставляет сомнений в том, что важнейшую роль в развитии кариеса зубов и болезней пародонта играет плохой гигиенический уход за полостью рта (Кузьмина Э.М., 2008). Особое значение гигиена полости рта имеет в детском возрасте, так как систематическое удаление мягких зубных отложений способствует физиологическому процессу созревания эмали зубов, а биологически активные компоненты зубных паст обогащают ткани зуба и пародонта солями кальция, фосфора, микроэлементами, витаминами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям (Соловьева А.М., 2010). Кроме того, регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов и улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Цель исследования — изучить уровень санитарной культуры у подростков. Проведено обследование полости рта (ПР) с использованием карты ВОЗ (1995) у 204 школьников в возрасте 15—17 лет (107 мальчиков и 97 девочек) в 4 районах города; для изучения уровня санитарной культуры каждый школьник заполнил анкету-интервью стоматологического больного, состоящую из 26 вопросов.

Уровень гигиены ПР оценивали по индексам: ИГ (Федоров-Володкина, 1971) и ИГР-У (Green, Vermillion, 1964); стоматологический статус — с использованием общепринятых кариесологических и пародонтологических показателей.

Результаты и их обсуждение. Анализ анкет показал следующие данные: чистят зубы 2 раза в день 54,1% школьников, 1 раз в день — 40,96% и нерегулярно - 4,94%.

Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Важно вовремя заменять зубную щетку, так как на ней накапливаются микроорганизмы, в связи с чем она становится функционально непригодной. Оказалось, что меняют зубную щетку 1 раз в месяц всего 10,03% подростков; большинство (50,25%) делают это 1 раз в квартал, а 19,1% — 1 раз в 6 мес; реже 1 раза в полгода — 20,62%. Одновременно для очищения зубов используются зубные пасты. В настоящее время в продаже имеется большое количество этих средств гигиены, но только 10,5% учащихся при выборе зубной пасты обращаются за советом к стоматологу; пользуются одной и той же пастой по привычке — 21,08%; выбирают, учитывая вкусовые качества (аромат, пенистость), — 42,27%; покупают любые зубные пасты 26,15% школьников.

Однако тщательное соблюдение гигиены ПР с использованием лишь традиционных средств гигиены не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необходимо в личной гигиене использовать дополнительные средства: зубные нити (флоссы), зубочистки, ополаскиватели. Наиболее эффективными для удаления зубных отложений из труднодоступных участков являются флоссы, но их используют только 5,45% учащихся.

Зубочистки, предназначенные для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и с боковых поверхностей зубов, применяют 38,02% подростков. Ополаскиватели способствуют очищению поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета. В их состав входят биологически активные компоненты, оказывающие противовоспалительное, противокариозное и дезинфицирующее действие. Их используют 15,75% школьников, а вообще не применяют дополнительные средства гигиены 46,77% респондентов.

Использование жевательной резинки (ЖР) позволяет улучшить гигиеническое состояние ПР за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению труднодоступных поверхностей зубов и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета. ЖР рекомендуется использовать сразу после еды в течение 15 мин, так как бесконтрольное и беспорядочное применение ее в течение дня может принести только вред. Так, ЖР используют 90,1% школьников, из них сразу после еды — 50,67% и в промежутках между приемом пищи - 49,33%. Осознанно пользуются ЖР 91,95% детей, а остальные бессознательно следуют примеру других.

В профилактике кариеса зубов и воспалительных заболевании пародонта важное значение имеет питание, которое должно быть полноценным в качественном и количественном отношении.

Современный человек включает в свой рацион слишком много легкоферментируемых углеводов, а при увеличении частоты их приема равновесие между процессами де- и реминерализации сдвигается в неблагоприятную сторону, что приводит к прогрессированию кариозного процесса. Кариесогенность сахаров оказывает меньшее отрицательное влияние на зубы в том случае, если они употребляются вместе с основными компонентами пищи. Анкетирование показало, что подростки чаще употребляют сладости в промежутках между приемами пищи (46,32%), во время еды - 20,88% и редко - 32,8%. Для оптимального состояния ПР также необходим ежедневный прием овощей и фруктов как источников минеральных веществ и витаминов; одновременно они повышают самоочищение ПР. Оказалось, что ежедневно употребляют овощи 63,97% школьников, фрукты — 34,63%, а иногда 36,03% и 65,17% человек соответственно.

Значительно улучшает состояние органов ПР регулярно проводимая врачом профессиональная гигиена, но посещают стоматолога с этой целью лишь 5,6% школьников.

Вредную привычку (курение) имеют 26,3% подростков.

От того, как учащиеся соблюдают правила гигиены ПР зависит величина ИГ. Так у школьников, которые чистят зубы 2 раза в день, этот показатель (по Федорову-Володкиной) равен 1,28±0,07 баллов, что соответствует «хорошему» уровню гигиены ПР; ИГР-У (по Green-Vermillion) составил 0,78±0,06 баллов — «удовлетворительный». У детей, которые чистят зубы 1 раз в день, ИГ по Федорову-Володкиной и по ИГР-У равен соответственно 1,68±0,12 баллов и 0,92±0,08 баллов - «удовлетворительный»; у нерегулярно чистящих зубы — 2,32±0,41 баллов и 1,5±0,28 баллов — «плохой».

С показателями гигиены ПР коррелирует распространенность хронического катарального гингивита. У школьников, которые чистят зубы 2 раза в день, воспаление десны диагностировано в 71,02% случаев, а 1 раз в день - в 81,95%, при нерегулярной чистке зубов — в 100%.

Показатели заболеваемости зубов кариесом были высокими у всех подростков и не коррелировали с частотой чистки зубов, так как это зависит от множества других факторов риска. Распространенность кариеса зубов составила 91,96%, а интенсивность по индексам КПУ и КПпУ 5,14±0,71 и 6,33±0,9 соответственно.

Таким образом, исследование показало, что уровень санитарной культуры у школьников г. Пермь остается низким. Это подтверждается высокими показателями распространенности кариеса зубов и болезней пародонта, что требует оптимизации методов, заложенных в комплексную региональную программу профилактики основных стоматологических заболеваний. В настоящее время в г. Пермь по разным причинам закрыты практически все стационарные стоматологические кабинеты в школах, а их надо не только сохранять, но и технически переоборудовать, предусматривая в штате персонала наличие или гигиениста, или помощника врача-стоматолога.


Е.Ю. Сивак, Л.A. Мозговая
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е.А. Вагнера»