Пути совершенствования детской травматолого-ортопедической помощи в России

Баиндурашвили A.Г., Малахов О.А., Соловьева К.С.
ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава», г. Санкт-Петербург


За время, прошедшее после 7-го съезда травматологов-ортопедов России в Новосибирске, детские специалисты собирались ежегодно на научные конференции, посвященные актуальным вопросам детской травматологии и ортопедии. Решения конференций и анализ справок внештатных детских специалистов административных территорий России о состоянии специализированной помощи в регионах в 2002 и 2004 годах позволяют выступить на съезде с предложениями по совершенствованию детской травматолого-ортопедической службы в России.

Показатели повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков ежегодно имеют тенденцию к небольшому росту, но их удельный вес в общей заболеваемости детей остается постоянным. Отмечается стабилизация показателей детской инвалидности в связи с ортопедической патологией. Профилактика травматизма по-прежнему остается наиважнейшей задачей, так как травма по частоте находится у подростков на втором месте, у детей - на третьем, среди всех первично зарегистрированных заболеваний.

Наметились неблагоприятные тенденции в организации детской травматолого-ортопедической службы, что во многом связано с недостаточным материально-техническим оснащением и финансированием специализированных учреждений. Имеются трудности с кадровым обеспечением службы, особенно в первичном звене. Большая нагрузка и ответственность травматолога-ортопеда как в стационаре, так и в поликлинике делает специальность недостаточно престижноЙ. Отсутствие квалифицированных специалистов-ортопедов в небольших городах и в сельской местности, большое количество совместителей в амбулаторной сети приводит к запоздалой диагностике врожденной патологии органов опоры и движения, позднему началу лечения, ошибкам, следствием которых являются неудовлетворительные результаты. Это делает необходимым последующие оперативные вмешательства с большими материальными затратами государства и родителей, увеличивает число детей-инвалидов.

Высокотехнологичные операции на позвоночнике и крупных суставах следует проводить только в специализированных детских учреждениях, имеющих опыт подобных вмешательств и подготовленных специалистов. Однако дети с тяжелыми деформациями неоправданно долго задерживаются в регионах, где без достаточных материально-технических средств и без опытных кадров проводятся операции, зачастую приводящие к инвалидности.

Опыт стационарных и амбулаторных восстановительных центров показал их целесообразность и высокую эффективность, особенно в связи с сокращением длительности пребывания детей в стационарах. В отдельных административных регионах России недостаточно развита сеть восстановительных учреждений: не хватает мест соответствующего профиля в санаториях, детских дошкольных учреждениях, не решается проблема восстановительного лечения подростков.

Необходимо восстановить или заново создать этапность и преемственность в лечении: поликлиника - хирургический стационар - реабилитационно-восстановительный центр для детей с патологией опорно-двигательного аппарата - поликлиника. Число хорошо зарекомендовавших себя за десятки лет существования школ, для детей больных сколиозом, не только не увеличивается, но сокращается или принимает форму коммерческих структур, не соответствующих потребностям и адекватному лечению больных детей.

Для улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи бьло бы целесообразно восстановить профессиональную вертикаль внутриведомственного контроля между центром территории и районами. Также желательно осуществлять выборочную проверку состояния детской травматолого-ортопедической службы в регионах России с привлечением высококвалифицированных учреждений Федерального уровня, где исторически сложилась школа по детской травматологии и ортопедии. Такие выезды имели бы задачей улучшение организации специализированной помощи, обучение врачей, внедрение научных достижений в практическое здравоохранение.

В связи с невозможностью осуществлять ортопедическую помощь в сельской местности необходимо развитие всех форм обучения врачей смежных специальностей ранним признакам ортопедической патологии.

Считаем целесообразным, чтобы на съезде были обсуждены актуальные вопросы по совершенствованию организации специализированной службы.

- Урегулирование нормативной базы по выделению ставок детских травматологов-ортопедов в поликлинических и стационарных учреждениях, определению их нагрузки и обязанностей по проведению профилактических осмотров детского населения, обучению медицинских работников смежных специальностей особенностям диагностики патологии органов опоры и движения, проведению внутриведомственного контроля качества оказания специализированной помощи.
- Участие травматологов-ортопедов в работе по профилактике детского травматизма путем анализа причин травм и информации заинтересованных учреждений; обучение населения способам оказания первой доврачебной помоши при травмах, с использованием различных форм обучения и средств массовой информации (печать, телевидение, радио, беседы).
- Совершенствование первичного звена специализированной помощи, оказание методической помощи аммбулаторной службе и осуществление контроля проводимой работы.
- Улучшение материально-технического обеспечения специализированных отделений в детских больниицах, не допуская сворачивания существующих травматологических и ортопедических коек, так как лечение детей на общехирургических койках и во взрослой сети дает худшие результаты.
- Улучшение первичной подrотовки детских специалистов. В связи с тем, что в сельской местности и в небольших городах травматолого-ортопедическую помощь детям оказывают детские хирурги, во время первичной специализации и последипломного образования детских хирургов необходимо выделение большего количества часов на подготовку по диагностике врожденной патологии и оказанию травматологоческой помощи детям.
- Создание более тесной премственности между детской и взрослой ортопедической службой. Введение в программу последипломной подготовки травматологов-ортопедов взрослой сети раздела по оказанию детской специализированной помощи и практики в соответствующем детском учреждении.
- Разработка протоколов ведения детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на федеральном и региональных уровнях.
- Восстановление профессиональной вертикали в организации специализированной помощи и оценке ее качества.

Совершенствование травматолого-ортопедической помощи населению России может быть достигнуто при участии в этом как Министерства здравоохранения и социального развития, так и других отраслей и ведомств. Этой работе будут способствовать подготовка проекта концепции по совершенствованию детской травматолого-ортопедической службы в России и отраслевой программы развития специализированной поомощи на 5 лет, подготовка проекта государственной программы по профилактике травматизма.