Целью исследования было улучшение результатов лечения пациентов с агрессивными гемангиомами позвонков (АГП) путем разработки дифференциально-диагностического алгоритма и применения метода пункционной вертебропластики.
Проанализированы данные обследования и результаты лечения 205 пациентов (286 позвонков), находившихся на лечении в клиниках нейрохирургии, военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, отделении лучевой терапии РНЦ РХТ, II нейрохирургическом отделении ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга; ОВКГ ПрУВО, г. Екатеринбурга по поводу агрессивных гемангиом позвонков, в период с 1999 по 2009 год. Мужчин было 59 (28,7 %) (66 пораженных позвонков), женщин - 146 (71,3%) (220 пораженных позвонков).
Средний возраст больных составил 52,7 года и варьировался в пределах от 19 до 81 года. В I группу вошли пациенты, получавшие хирургическое лечение, - 138 человек. II группу составили больные, получившие лучевую терапию, - 67 человек. Пункционная вертебропластика (ПВП) выполнена на 167 позвонках, лучевой терапии (ЛТ) подвержены 119 позвонков, пораженных агрессивными гемангиомами. Все больные на этапе подготовки к лечению были обследованы по стандартной схеме, включающей неврологический осмотр, клиническое лабораторное исследование, рентгенологическое, КТ-и МРТ-обследование. Качество жизни пациентов оценивалось по шкалам J. R. Gaughen и соавт. (2000) а также по «Оригинальной шкале качества жизни пациента», разработанной в клинике нейрохирургии ВМА (2005).
Проанализирована значимость критериев агрессивности гемангиом позвонков. КТ- и МРТ-признаки агрессивности разделены на три группы: критерии снижения опороспособности позвонка (физические), критерии опухолевой прогрессии (биологические) и амбивалентные. Разработана балльная шкала, определяющая степень агрессивности гемангиом и показания к хирургическому лечению.
Результаты лечения методом пункционной вертебропластики и лучевой терапии оценивались по изменению КТ- и МРТ-картины гемангиомы; радикальности выполненной пункционной вертебропластики; динамике клинических проявлений заболевания; отсутствию или наличию осложнений. По итогам контрольной оценки эффективности пункционной вертебропластики установлен положительный результат - в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома на 34,4-77,8 % от исходного уровня - у 104 (75,4 %) пациентов; увеличения двигательной активности и резистентности к осевым нагрузкам на позвоночник - у 100 (72,5 %) больных.
Неврологические расстройства регрессировали частично или полностью у 26 пациентов. 68 (49,3 %) больных после проведенного лечения перестали нуждаться в обезболивающих препаратах. Клинически значимое осложнение присутствовало у 1 пациента (0,6 %), связанное с выходом костного цемента в эпидуральное пространство. На фоне консервативной терапии корешковый синдром полностью регрессировал. Эффективность лучевой терапии в плане уменьшения интенсивности локального болевого синдрома на 12,9-28,1 % отмечена у 41,8 % больных (28 человек).
Двигательная активность пациентов II группы, ограниченная болевым и мышечно-тоническим синдромами, расширилась на 11,5 % у 23 больных (34,3 %). 40 пациентов (60,3 %) перестали нуждаться в постоянном приеме анальгетических препаратов. Корешковый синдром через месяц после проведенного курса лучевой терапии регрессировал у 6 больных. В двух случаях (2,9 %) на фоне проводимого лечения отмечены осложнения со стороны пищеварительного тракта, что явилось показанием для временного прекращения курса лучевой терапии.
Выводы.
В. А. Мануковский, В. И. Бадалов, М. Н. Кравцов, К. Е. Коростелев, К. В. Тюликов, И. В. Бойков, Д. Н. Исхаков
Кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, г. Санкт-Петербург