Программы реабилитации при повреждениях опорно-двигательного аппарата

Цель настоящего исследования заключается в экспериментально-теоретическом обосновании, разработке и адекватном наполнении специальной информацией элементов диагностики функционального состояния (ФС) и программы восстановительного лечения больного (раненого) с повреждениями опорно-двигательного аппарата (травматические и огнестрельные повреждения конечностей, позвоночника и крупных суставов).

Ведущими элементами такой модели выступают ФС пациента в реальном масштабе времени; карта восстановительного лечения, справочная система в виде классификации заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, выполняемых оперативных вмешательств и сопутствующей патологии; вспомогательные данные, а также блоки графического и текстового представления результатов. Таким образом, в работе выделяется три принципиальных этапа. Во-первых, наполнение элементов модели специальной информацией, связанной с диагностикой и лечением пострадавших. Во-вторых, подключение этих информационных блоков к графическому и текстовому представлению данных. И, в-третьих, создание индивидуальных программ реабилитации для различных категорий пострадавших.

Справочная система является самым большим по объему элементом и состоит из классификации повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, списка оперативных вмешательств (ортопедических и травматологических) и факторов, способствующих формированию программы реабилитации и ее реализации во времени. Выбор факторов влияния считается самой трудной задачей. К ним, в частности, следует отнести тяжесть постгравматического стрессового расстройства, индивидуальные особенности пациентов, сопутствующую патологию (ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, остеопороз, старческая деменция, посттравматическая невропатия, иммунно-дефицитные состояния и др.). Кроме того, временные параметры восстановительного лечения определяются геронтологическими проблемами, связанными с изменением костной ткани (остеопорозом) и психики (старческой деменцией); невозможностью полностью стабилизировать отломки, что устанавливается во время операции и требует гипсовой иммобилизации; повреждениями двух опорных конечностей и др.

Итак, существует базисная основа восстановительного лечения, представляющая собой методы современной оперативной ортопедии и травматологии. Не вызывает сомнений, что тяжелая травма, а также хирургическое вмешательство и анестезия вызывают экстремальное состояние, когда для сохранения жизни включается ряд защитных механизмов. Для их расшифровки применяется спектр современных функциональных методов исследования, результаты которых составляют прикладную (вспомогательную) базу данных. Она наполняется результатами оценки физиологических систем организма - крови, сердечно-сосудистой, иммунной, дыхательной, обмена веществ и энергии, нервной и психической деятельности. При огнестрельных ранениях конечностей и травмах позвоночника мы придаем особое внимание проводимости периферических нервов и трактов спинного мозга по данным регистрации и картирования соматосенсорных вызванных потенциалов. Кроме того, прикладная база данных содержит результаты морфологических (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография) и, при необходимости, других методов исследования.

Основным потребителем справочной системы и вспомогательных данных является ФС больного на момент составления программы реабилитации. ФС формируется на основании ортопедо-травматологического диагноза, вида оперативного вмешательства, сопутствующей патологии и максимально полного представления данных функциональных исследований. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что первостепенное значение имеет оценка таких защитных механизмов, как запредельное охранительное торможение, перераспределение кровоснабжения, перераспределение афферентной и эфферентной нервной импульсации, изменение иммунитета, избирательное энергообеспечение функций. Среди них доминирует один, получающий приоритетное энергообеспечение. Задача специалистов - выявление при помощи современных диагностических приемов других механизмов защиты и обеспечение их адекватной коррекции.

Карта восстановительного лечения представлена спектром реабилитационных мероприятий. Среди них - фармакологическая коррекция (системы крови, кровоснабжения, трофических функций, в том числе нервной системы; противоотечные, противоболевые, противогематомные мероприятия, а также меры по заживлению раны; нутритивная поддержка); коррекция мышечной и двигательной активности (изокинетические и изометрические упражнения, лечебная физкультура, в том числе водные процедуры, механо- и тренажеротерапия, электромиостимуляция); все виды физиотерапевтического лечения; гипербарическая оксигенация; психологическая коррекция и психотерапия.

Предлагаемая модель программирования реабилитационных мероприятий может совершенствоваться и далее за счет научно обоснованного обновления и оптимизации содержания и критериев восстановительного лечения, а также интеграцией со смежными клиническими дисциплинами, имеющими отношение к больным людям с двигательными нарушениями - невропатологией, нейрохирургией, терапией, анестезиологией-реаниматологией. Развитие новых диагностических и лечебных технологий обеспечит формирование новых критериев восстановительного лечения.


В. М. Шаповалов, С. А. Лытаев, С. И. Мальцев, А. В. Трапезников
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург