Лечение больных с внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей по-прежнему является сложной проблемой и достаточно часто заканчивается инвалидностью. Анализируя результаты консервативного лечения и различные методы остеосинтеза при подобных повреждениях, было установлено, что основными причинами неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после травмы были: асептический некроз таранной кости, деформирующий артроз таранно-пяточного сустава, вальгусное отклонение пяточной кости, продольное плоскостопие.
Для исключения указанных осложнений при лечении больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей со смещением отломков использовались различные предложенные или модернизированные нами методики артродеза таранно-пяточного сустава, которые применялись в раннем посттравматическом периоде (с 1-го по 11 день с момента травмы). Так, например, при переломах и переломовывихах таранной кости мы чаще всего (11 случаев из 15) использовали разработанный нами артродез таранно-пяточного сустава трансплантатом на «питающей ножке» с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения, взятого из крыла подвздошной кости (авторское свидетельство № 1754084, М.,1991). Подобные методики с 1986 по 1995 год в указанные с момента травмы сроки были применены у 68 больных с 78 переломами таранной и пяточной костей.
Проанализированы и обобщены отдаленные результаты после 54 операций у больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей (максимальный срок наблюдения - 21 год), где были использованы различные методики артродеза таранно-пяточного сустава в ранние сроки после травмы. Результаты оценивались по 3-балльной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. При оценке исходов лечения принимались во внимание данные клинического, рентгенологического обследования, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также результаты подографии, плантографии и функциональных проб во время ходьбы.
Хорошие результаты были отмечены в 43 случаях (79,6 %), удовлетворительные - в 10 наблюдениях (18,5%), неудовлетворительные - 1 случай (1,9 %).
Таким образом, внутрисуставные переломы таранной и пяточной костей относятся к тяжелым видам повреждений, нередко приводящих к инвалидности; используя консервативные и некоторые способы оперативного лечения, сложно избежать серьезных осложнений при подобных повреждениях; анализируя отдаленные результаты после применения различных методик артродеза таранно-пяточного сустава у больных с тяжелыми внутрисуставными переломами таранной и пяточной костей в ранние сроки после травмы, можно отметить, что при их использовании в значительной степени уменьшается количество осложнений, сокращаются сроки лечения, а полученные результаты в лучшую сторону отличаются от других методов лечения больных с данной патологией.
Г. М. Кавалерский, Л. А. Якимов
ГОУ «ВПО Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова Росздрава», кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, г. Москва