Основные проблемы офтальмотрансплантологии и пути их решения

Main causes which stop the development of ophthalmic transplantology are evaluated and, particularly, in corneal transplantation. It is determined that the establishment of Eye Banks in the structure of Ophthalmic Clinics at the current stage entails an unsolved problem of regulatory legal base absence in activity of Russian Tissue Banks and their interaction with the Bureau of Forensic Medical Examination and Thanotological Departments of Medical Institutions. The solution of these problems will be possible within the activity of the Division of Eye Tissue Banks and Cell Technologies at the Russian Society of Ophthalmologists newly established in 2009.


В настоящее время трансплантология превратилась в одно из лидирующих направлений медицины, но возможности тканевых и клеточных технологий недостаточно изучены и реализованы. В офтальмотрансплантологии, как и в других ее областях, остаются две основные проблемы: преодоление отторжения органов, тканей и дефицит донорских материалов (Жаров В.В., Точилова Е.Р. 2003).

Мы проанализировали основные причины, препятствующие развитию офтальмотрансплантологии, в частности кератопластики.

Кератопластика, особенно сквозная, является единственным радикальным методом лечения наиболее тяжелой категории пациентов с помутнениями роговицы различной этиологии (травмы, ожоги, воспалительные и трофические заболевания), поэтому в каждой крупной офтальмологической клинике должны быть созданы условия для ее проведения. Таких клиник на территории РФ десятки, забор трупной роговицы разрешен только десяти (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 г. №357/40 «Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека»), количество Глазных банков тканей еще меньше, несмотря на то, что первый Глазной банк был организован в г. Куйбышеве еще в 1973 году (37 лет назад!).

Создание аналогичных подразделений в структуре офтальмологических клиник упирается в неразрешимую проблему отсутствия нормативно-правой базы работы тканевого банка и его взаимодействия с судебно-медицинскими бюро, патологоанатомическими отделениями. На основании выше указанного приказа забор трупных роговиц для трансплантации осуществляться может, но фактически только врачами офтальмологических клиник на базе патологоанатомических отделений других лечебных учреждений или судебно-медицинских бюро, не включенных в данный перечень. Деятельность Глазного банка тканей предполагает не только забор трупной роговицы, обеспечение безопасности в системе «донор-реципиент» с последующей передачей биоматериала офтальмохирургам для конкретного пациента, который годами стоит в листе ожидания, но и планирование своей деятельности в рамках обеспечения потребностей клиники, а не наоборот. Современные методы консервации биотканей позволяют исключить «избыток» донорского материала, создать банк тканей в прямом смысле, производить кератопластику в плановом порядке, а не по мере поступления биоматериала.

Во всем мире существуют Медицинские ассоциации глазных и тканевых банков, которые берут на себя роль нормативно-правового обеспечения членов ассоциации, разрабатывают стандарты деятельности и осуществляют контроль за их выполнением. Наглядный пример такой работы - ЕЕВА - Европейская Ассоциация Глазных банков, членом которой является Глазной тканевой банк МНТК им. С.Н. Федорова. Но вступление и участие в заседаниях ЕЕВА представителей всех региональных Глазных банков РФ затруднено по финансовым причинам, обмен информацией осуществляется только на уровне личных контактов, а самое главное - Европейское и Российское законодательство имеют ряд существенных отличий. Лицензирование деятельности Глазных тканевых банков четко не отражено ни в одном нормативно-правовом документе, т.е. на уровне каждого субъекта Федерации оно производится или не производится на усмотрение органов власти.

Значительным шагом на пути решения этих проблем стало создание в ноябре 2009 года Секции «Глазные тканевые банки и клеточные технологии» при Обществе Офтальмологов России. Основной целью создания Секции являются: обмен информацией и координация деятельности научных и лечебных учреждений в повышении уровня научных исследований, образовательной и организационно-методической работы, разработки и совершенствования медицинских технологий и нормативно-правовой базы трупного тканевого донорства и клеточных технологий, офтальмологической помощи в области лечения хирургической патологии роговицы и переднего сегмента глаза.


¹Шолянская Н.К., ²Борзенок С.А.
¹ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница», г. Воронеж, ²ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», Москва