Основные направления мониторинга и МРТ контроля положения суставного диска ВНЧС

Эпидемиологические исследования указывают на широкую распространенность окклюзионных аномалий и проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Эффективность диагностики напрямую связана с использованием в клинической практике современных методов лучевой диагностики.

В настоящее время метод МРТ является наиболее информативным с позиции визуализации морфологических мягкотканных и костных структур ВНЧС. При этом нуждаются в конкретизации и регламентации показания к проведению данных методов исследования при различных вариантах клинико-морфофункциональных нарушений ВНЧС, которые позволяют верифицировать локализацию и характер анатомических нарушений при патологии ВНЧС, что объективизирует показания и последовательность выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

Цель исследования - сформулировать основные направления мониторинга и МРТ контроля положения суставного диска ВНЧС при окклюзионных аномалиях в течение курса активного комплексного (ортодонтического, физиотерапевтического) лечения.

Проведено комплексное лечение 36 пациентов с дисфункцией ВНЧС, обусловленной окклюзионными аномалиями. Лучевая диагностика проводилась по усовершенствованным методикам. МРТ исследование применялось в положении закрытого и открытого рта с изготовлением индивидуальных фиксаторов в кососагиттальных и косокоронарных проекциях (стандартизация кратных исследований). Обследование при МРТ выполнялось всем пациентам до фиксации аппаратуры, на этапах лечения и после снятия брекет-системы (окончания курса активного ортодонтического лечения). В случае применения неметаллических брекетов (монокристаллические Inspire Ise, композитные Spirit, Ormco) возможно проведение МРТ без дебондинга брекетов, что является безусловным преимуществом, так как позволяет проводить контроль на этапах лечения. Следует отметить, что наличие металлических брекетов не является противопоказанием к МРТ, но служит причиной возникновения артефактов, негативно влияющих на качество получаемых изображений.

Результаты исследования. Разработаны формализованные критерии и протокол МРТ исследования ВНЧС при его дисфункции. Систематизированы следующие основные критерии: 1) форма суставных головок (округлая, уплощенная, неправильная); 2) размер суставных головок (длина, ширина); 3) симметричность суставов (симметричны, асимметричны); 4) форма суставной впадины (незначительно, умеренно, значительно вогнутая); 5) форма суставного бугорка (норма, уплощен, значительно выражен); 6) состояние хряща, покрывающего головки (норма, умеренно, выраженно истончен); 7) положение суставного диска при закрытом рте (смещение суставного диска кпереди, кзади, латеральное смещение суставного диска); 8) положение суставного диска при открытом рте (аналогичные параметры); 9) форма суставного диска (двояковогнутая, уплощенная, истонченная); 10) структура суставного диска (разволокнение, перфорация, дегенеративные изменения); 11) выпот в полости сустава; 12) структура прикрепления латеральных крыловидных мышц. Приведенные критерии ориентированы на верификацию и стандартизацию латерализации и степени морфологических нарушений ВНЧС.

Комплексное клиническое обследование по унифицированным и стандартизированным критериям позволяет с достаточно высокой степенью вероятности предполагать вид внутрисуставных нарушений ВНЧС, при этом данные МРТ направлены на окончательную верификацию и стандартизацию вида смещения суставного диска. Использование разработанного формализованного протокола МРТ исследования позволяет повысить эффективность диагностического процесса и обеспечивает возможность проведения динамического мониторинга с оценкой эффективности проводимых лечебных мероприятий, улучшение качества экспертных заключений.


Д.Г. Корж, Г.М. Корж, Л.K. Губина, М.Э. Коваленко
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»