Оптимальные условия при создании эстетических параметров керамических реставраций

В течение прошедших 2 десятилетий эстетика не являлась одной из основных задач стоматологии, но в последующем она наряду с функциональностью заняла своё законное место среди целей стоматологического лечения.

В настоящее время пациенты информированы о возможностях эстетической стоматологии и стремятся получать качественное во всех отношениях лечение, понимая, что красивая естественная улыбка — показатель благополучия и социальной стабильности. Возросшие эстетические требования пациентов вызвали необходимость совершенствовать методы лечения как за счет привлечения новых технологий, появления современных материалов, имитирующие зубные ткани, а также логического комплексного планирования этапов лечения с учетом пожеланий, которые формулирует пациент.

Несмотря на применение основных знаний о цвете и визуальных аспектах естественного зуба, совершенствование правил клинического препарирования, тщательности следования процедуре изготовления в лаборатории, совершенствование адгезивных (бондинговых) систем, решение проблемы передачи цвета зуба, оценки световых эффектов и трансмиссии света через протез на всех различных клинических и лабораторных этапах простирается гораздо глубже вопроса правильного воспроизведения формы и цвета зуба. Вследствие того, что решающую роль в предопределении успеха эстетического эффекта играют форма, текстура поверхности, окружающие ткани, пространственное расположение, методика подготовки керамики, фиксирующие цементы и т.д. Цветовая характеристика поверхности зуба напрямую связана с его светопроницаемостью.

В пространственной классификации цветов (по системе Munsel) используются 3 измерения: тон, яркость и насыщенность. Применительно к стоматологии было добавлено 4 измерение — полупрозрачность. Опалесценция, флюоресценция также играют важную роль в степени светопроницаемости естественных зубов. Говоря об определении цвета зубов, следует учитывать такое явление, как метамерия — изменение цвета под влиянием различных источников света.

Восстановление формы и создание цвета в керамической реставрации представляет собой сложный творческий процесс. Каждая искусственная единица должна отражать в себе характеристики, присущие соответствующему естественному зубу со всеми индивидуальными оттенками и рельефными переходами.

Подбор нужного цвета проводится врачом на увлажненных зубах, до препарирования и наложения коффердама. Считается эффективным спонтанное определение основного цвета в первые 20—30 сек. Не следует фиксировать взгляд на одном цвете больше 1—2 мин, так как снижается способность воспринимать оттенки. Цветоощущение восстанавливается при взгляде на зеленые и серо-голубые тона. Предпочтительным является нейтральный дневной свет северной стороны, считающий стандартным. Уровень освещенности зуба не должен превышать 1500 лк. Также необходимо учитывать окружающую обстановку, которая должна быть нейтральной. Для исключения «субъективного» мнения планирование цветовой конструкции зуба следует проводить при тесном сотрудничестве лечащего врача, зубного техника, а также при непосредственном участии самого пациента.

Основным методом выбора цвета зубов в клинике является визуальный с помощью стандартных расцветок. Традиционные широко применяемые шкалы расцветок, конечно, не могут рассматриваться в качестве идеальных. Определение цвета по стандартной расцветке, ограничившись указанием комбинации цифры с буквой, не позволяют воспроизвести в керамической конструкции всю тональность и индивидуальные цветовые оттенки. При определении цвета с помощью эталонных расцветок наиболее эффективным следует считать определение степени прозрачности зуба и обозначения в схеме рисунка дентина в области режущего края. Затем условно делят каждый зуб 2 вертикальными и 2 горизонтальными линиями на 9 сегментов, которые по своей локализации относятся к окклюзионным, срединным и пришеечным отделам зуба в вертикальном направлении, а также к мезиальным и дистальным — в горизонтальном. Каждый из сегментов может отличаться насыщенностью или яркостью.

При выборе основного цвета следует учитывать фон зубов в полости рта пациента, особенно цвет десны, который является одним из основополагающих факторов при определении цвета, так как из-за красновато-фиолетового оттенка могут возникать так называемые контрастные эффекты.

Для профилактики ошибок в выборе цвета целесообразно использовать компьютерные аппаратурные методы подбора цветов естественных зубов, которые не зависят от субъективного мнения и цветовых оттенков окружающей среды. Суть этого метода заключается в объективном, компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, и затем на основе его составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности. Современные компьютерные программы представлены несколькими видами приборов, которые снимают изображение зуба, анализируют его и выводят результаты измерений на дисплей с последующей печатью. Учитывая особенности механизма восприятия цвета зрительным анализатором человека, воссоздание оптимальных оптических и морфологических свойств естественных зубов при изготовлении различных реставраций является ключом к успеху эстетического лечения.


Г.Б. Маркова, Л.A. Куропатова, Б.П. Марков
ГОУ ВПО «МГМСУ»