Оперативное лечение подкожных повреждений сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев

Повреждения сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти (РНФПК) встречается довольно часто и составляют 0,6-0,8% среди всех свежих травм (Волкова A.M., 1991).

Проанализированы результаты оперативного лечения 79 пациентов со свежими повреждениями сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти, находившихся на лечении в центре хирургии кисти МУЗ городской больнице № 4 г. Тольятти. Из них: женщин - 55, мужчин - 24. Возрастная категория составила от 26 до 65 лет. Время от момента травмы до оперативного вмешательства составляло от 1 дня до 3 недель. Достаточно позднее обращение за помощью в специализированное отделение объясняется тем, что:

1. больные недооценивают серьезность повреждения;
2. ошибками при диагностике повреждений сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти на догоспитальном этапе.

Оперативное восстановительное лечение по ранее применяемым методикам (трансартикулярная фиксация ДМФС, наличие погружных неудаляемых швов, подкожная пластика) давало в послеоперационном периоде большой процент осложнений в виде артрозов, лигатурных свищей, несостоятельности сухожильного шва, аллергических реакций на шовный материал, инфицирования мягких тканей.

По предлагаемой методике оперативного вмешательства прооперировано и проанализировано 24 пациента в возрасте от 15 до 67 лет.

Методика выполнения операции: ногтевую фалангу фиксировали в положении умеренного разгибания, мини-фиксатором из кистевого набора ГА. Илизарова. Через апикальную часть ногтевой фаланги интрамедулярно проводили спицу до основания ногтевой фаланги, при этом дистальный межфаланговый сустав оставался интактным. У основания средней фаланги трансоссально, параллельно друг другу проводили две спицы, последние загибали и фиксировали в репонирующем блоке, через который проводили загнутый конец спицы, фиксирующий ногтевую фалангу в положении умеренного разгибания и закрепляли фиксирующим винтом. Выполнялся Г-образный разрез кожи, в проекции дистального межфалангового сустава, тупым и острым путем выполняли мобилизацию проксимального и дистального концов поврежденного сухожилия, последние прошивали съемным обвивным швом атравматичной иглой, нитью "Prolen" 5.0, концы нити оставляли снаружи с дополнительной фиксацией на коже. Рана ушивалась съемным подкожным адаптирующим швом.

Больных выписывали из стационара по ликвидации отека и купированию болевого синдрома через 3-5 суток. Съемный шов удаляли через 4 недели, сроки блокирования проксимального межфалангового сустава составляли 5 недель. После снятия репонирующего блока и удаления спиц проводили комплексное восстановительное лечение.

Результаты лечения в сроки от 1,5 месяцев до 6 месяцев расценивали как хорошие и удовлетворительные. Осложнения при предлагаемой методике наблюдались у I пострадавшего в виде краевого, поверхностного некроза мобилизованного кожного лоскута. Положительные результаты у 99% пациентов свидетельствует об эффективности предлагаемого оперативного лечения закрытых повреждений сухожилий РНФПК.

Отличительными особенностями восстановления сухожилий разгибателей ногтевых фаланг пальцев кисти являются: атравматичность операции, применение атравматичного шовного материала, удаляемые сухожильные швы, отсутствие травматизации дистального межфалангового сустава, косметический эффект, высокая эффективность при минимальных осложнениях, отсутствие в послеоперационном периоде посттравматических артрозов и лигатурных свищей, экономическая привлекательность (кратковременное пребывание больного в стационаре).

Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения подкожных повреждений РНФПК является перспективным и может быть рекомендован для широкого практического применения.


Патрикеев Д.В., Зяблов Г.И.
МУЗ "Городская больница № 4", г. Тольятти