Малоинвазивные операции при разрыве ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым мощным и крепким сухожилием человеческого тела. В литературе указывается частота разрыва ахиллова сухожилия: 35% от всех возможных разрывов сухожилий (Roox, 1994). Чаще всего повреждение наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, в группу риска в первую очередь входят мужчины.

Локализация разрыва практически всегда находится в 2-8 см проксимально прикрепления сухожилия к пяточной кости и в 90% случаев на расстоянии 4 см от прикрепления к пяточной кости. Факторами, способствующими возникновению разрыва ахиллова сухожилия, являются воспалительные, дегенеративные изменения сухожильной или перитендинозной ткани, играет также роль систематическая кортикостероидная терапия, локальные инфильтрации с кортикостероидами.

Для исключения костной патологии обязательной является рентгенография голеностопного сустава в стандартных проекциях. В современных условиях "золотым стандартом" является ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия, причем не только на этапе постановки диагноза, но и в ходе лечения.

Методика лечения свежих разрывов Ахиллова сухожилия за последние 10 лет претерпела существенные изменения. Новые терапевтические концепции связаны с возможностями ультразвуковой диагностики. Если при подошвенном сгибании стопы в 20 градусов сонографически отмечается полная адаптация концов сухожилия, то возможно консервативно-функциональное лечение, которое по своим функциональным результатам не отличается от оперативного лечения. Лечение проводится в специальной обуви или в гипсовой шине. Консервативная терапия применяется у пожилых пациентов с ограниченной двигательной активностью, при отказе пациентов от оперативного лечения, у пациентов группа риска с плохой заживляемостыо ран. В современных условиях тенденция оперативной хирургии разрывов ахиллова сухожилия идет в сторону малоинвазивных технологий: использование системы "Ahillon", перкутанная сшивающая техника, сшивание сухожилия из отдельных проколов кожи, применение эндоскопической техники.

Цель работы - внедрение в практику малоинвазивных методов лечения повреждений ахиллова сухожилия.

В травматологическом отделении НУЗ ДКБ с 2002 года при лечении свежих разрывов ахиллова сухожилия применяется система "Ahillon". Она представляет собой разработанную методику для лечения повреждений Ахиллова сухожилия и позволяет малоинвазивным способом осуществить прямой визуальный контроль над поврежденной областью и вводить шовный материал.

Показания для "Ahillon":

• свежий разрыв сухожилия - менее 10 дней;
• место разрыва 2-8 см проксимально от пяточной кости;
• открытое или закрытое повреждение. Противопоказания:
• старый разрыв сухожилия - более 10 дней;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства в области разрыва сухожилия;
• инфекционный процесс в зоне операции.

Нами в травматологическом отделении НУЗ ДКБ в 2002-2005 годах система "Ahillon" была применена у 14 пациентов в сроки повреждения сухожилия от 4-х часов до 5 дней. Возраст пациентов от 30 до 45 лет, мужчин было 13, женщин - 1. Послеоперационных осложнений не имели. Все больные осмотрены в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Результатами лечения довольны, жалоб не предъявляют, движения в голеностопном суставе восстановлены в полном объеме.

Таким образом, на основании нашего небольшого опыта, считаем: методика малоинвазивного оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия с помощью системы "Ahillon" весьма перспективна и дает хорошие результаты.


Тертышник С.С., Плеханов Л.Г., Глызин И.В.
НУЗ ДКБ ОАО "РЖД" ст. Челябинск