Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта. Хирургическое лечение направлено на устранение патологических зубодесневых карманов при развившихся стадиях пародонтита, что в значительной степени влияет на перестройку всего организма, повышение или нормализацию функциональной активности жевательного аппарата и ликвидацию косметического дефекта.

Роль хирургических методов лечения особенно велика при наличии неправильно сформированного преддверия полости рта, аномалии развития уздечек губы и языка.
Хирургические методы важны в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выбор метода зависит от состояния десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, оценки прикуса и общего состояния больного.

Существует много методик хирургического лечения заболеваний пародонта, которые классифицируют следующим образом (В. С. Иванов).

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

1. кюретаж;
2. криохирургия;
3. гингивотомия;
4. гингивэктомия (простая и радикальная);
5. электрохирургическое лечение.

II. Лоскутные операции:

1. лоскутные операции, корригирующие край десны;
2. лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте.

III. Формирование преддверия полости рта и перемещения уздечки.

Основными критериями для выбора хирургического метода лечения являются: состояние десневого края, глубина патологических зубодесневых карманов, состояние костной ткани альвеолярных отростков, степень подвижности зубов, состояние прикуса, общее состояние пациента.

Оперативные вмешательства на пародонте проводятся в хирургическом кабинете поликлиники с соблюдением правил асептики. Формирование преддверия полости рта, радикальные операции лучше проводить в условиях стационара. Для оперативных вмешательств выделяют два-три дня в неделю. Перед операцией пациенту проводят санацию полости рта и курс терапевтического лечения для снятия острых воспалительных явлений и устранения гноетечения и карманов, проводят временную иммобилизацию зубов и избирательное пришлифование, обучение гигиене полости рта с проведением контролирующей чистки зубов.

Пациентам с низкой общей сопротивляемостью организма, страдающим ревматизмом, туберкулезом и другими хроническими инфекциями, за 2-3 дня до операции назначают антибиотики, производные нитрофурана, противотрихомонадные препараты.

Пародонтальная хирургия предусматривает экономное иссечение мягких тканей, отказ от нивелировки костной ткани альвеолярных отростков, сохранение остеопоротических измененных участков костной ткани, бережное отношение к надкостнице, тщательную обработку цемента корня зуба, полное удаление грануляций и пролиферативного эпителия, отсутствие натяжения лоскутов, гемостаз.

Подготовка к операции на пародонте заключается в медикаментозной подготовке, направленной на ликвидацию воспалительных явлений в тканях пародонта. Это лечение включает в себя устранение местных раздражающих факторов: пломбирование кариозных полостей, замена некачественных пломб, удаление наддесневых зубных отложений. Предоперационная подготовка обеспечивает более благоприятное послеоперационное течение.

Перед операцией определяется общее состояние пациента, измеряют температуру тела. Все данные вносят в историю болезни. Полость рта перед операцией орошают раствором антисептика: перманганатом калия, раствором хлоргексидина биглюконата и др.

В послеоперационном периоде важно защитить кровяной сгусток, с этой целью применяют десневые повязки. Наиболее широко в пародонтологии применяются мягкие десневые повязки, они удобны в работе, пластичны. Обычно повязка готовится ex tempore. Приготовленную повязку накладывают на операционную рану, предварительно изолированную от слюны и высушенную. Повязку накладывают с щечной и язычной сторон, осторожно моделируя ее при помощи гладилки и тампонов. Повязка не должна превышать прикус, а также не должна входить в зубодесневой карман.

Приводим прописи нескольких видов десневых повязок:

Rp. Zinci oxydy:

Dentini аа — 20,0 Oxicorti q.s.

M.D.S. Лечебная защитная повязка.

Rp. Zinci oxydy — 100 Colo phonii — 70 Cretae albe — 50 Euqenoli — 120 Ol. Lini — 30

Акриловый порошок — 40.

M.D.S. лечебная защитная повязка по Доминику.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина