Эффективность интрамиокардиальной трансплантации аутогенных стволовых клеток

New strategy of treatment of patients with cardiovascular pathology is cellular cardiomyoplastics. Intramyocardial injections of autologic stem cells after G-CSF mobilization by granulocyte-colony-stimulating factor might be useful as a new regenerative treatment in patients with ischaemic heart disease. Use of systems NOGA and XP allows to deliver stem cells in the most requiring sites of a myocardium.


Хроническая сердечная недостаточность является одной из распространенных и прогностически неблагоприятных осложнений патологий сердечно-сосудистой системы, наиболее частой причиной развития которой является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Не смотря на оптимальную терапию и электрофизиологическое лечение не всегда процесс ремоделирования миокарда возможно приостановить. Новой стратегией лечения больных с кардиоваскулярной патологией является клеточная кардиомиопластика путем использования различных клеточных материалов.

Целью исследования является изучение эффективности интрамиокардиального введения аутогенных стволовых клеток (мононуклеарной фракции) (МНК) периферической крови после мобилизации гранулоцитарным колоние-стимулирующим фактором (Г-КСФ).

Материалы и методы.

В исследование включены пациенты с ишемической болезнью сердца, не подлежащих прямой реваскуляризации миокарда ввиду наличия противопоказаний или неэффективности прямой реваскуляризации с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ХСН) (по NYHA). Мобилизацию стволовых клеток из костного мозга проводили препаратом Грасальва, сепарированную кровь после мобилизации получали после цитафереза на аппарате Hemanetics. Интрамиокардиальные инъекции осуществлялись системой NOGA ХР в зоны гибернирующего миокарда, которые определяются с помощью построения соответствующих карт при использовании навигационного катетера. Иммунофенотипирование проводили на проточном цитофлюориметре с использованием моноклональных антител.

Результаты.

Под действием G-CSF происходит эффективная мобилизация прогениторных клеток из костного мозга в периферическую кровь, что сопровождается повышением количества лейкоцитов в 5 раз и увеличением уровня CD34⁺ клеток в среднем в 7,9 раз. Эндотелиальные предшественники CD34⁺ CD133⁺ после мобилизации составляют в среднем 0,1% МНК. Трансплантированные клетки обладают высокой пролиферативной и функциональной активностью, реагируют на стимуляцию митогеном, около 11% клеток находятся в S/M фазах клеточного цикла, обладают низкой апоптотической активностью. В динамике через 6 и 12 месяцев после интрамиокардиального введения по данным NOGA ХР отмечается увеличение зоны жизнеспособного миокарда и уменьшение области гибернированного миокарда в местах имплантации стволовых клеток. Тест 6-минутной ходьбы до лечения составлял 229±26 метров, через 6 месяцев после лечения - 364±95 метров, через 12 месяцев - 369±54 метра, 74% пациентов из III класса ХСН перешли во II класс, а 5 пациентов в I класс ХСН.

Выводы.

Аутотрансплантация мобилизованных стволовых клеток периферической крови является высоко эффективным методом лечения ишемической болезни сердца, который позволяет улучшить качество жизни больных. Использование систем NOGA и ХР позволяет доставить стволовые клетки в наиболее нуждающиеся участки миокарда.


¹Повещенко О.В., ¹Повещенко А.Ф., ¹Ким И.И., ¹Янкайте Е.В., ¹Хабаров Д.В., ¹Смагин А.А., ¹Комбанцев Е.А., ²Романов А.Б., ²Покушалов Е.А., ¹Коненков В.И.
¹НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, ²ФГУ «НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Новосибирск