Донозологическая диагностика кариеса зубов - новые горизонты постдипломного образования

Постдипломное образование в стоматологии, как и в любой другой отрасли медицины, должно базироваться на инновационных технологиях, которые, в первую очередь, должны касаться профилактики основных стоматологических заболеваний, что созвучно с концепцией общего и стоматологического здоровья в XXI веке, объявленной ВОЗ.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространённым заболеванием. Этой патологией страдает 80—90 % населения Земного шара.

В последние десятилетия в мировой практике профилактика как самостоятельная дисциплина получила исключительно бурное развитие. Этому способствовала активная позиция ВОЗ и успешная реализация ряда программ предупреждения заболеваний, на базе которых формировались практические подходы и разрабатывались методы профилактической работы.

По нашему мнению, для такого многофакторного заболевания, как кариес зубов, проведение стереотипных профилактических мероприятий не даёт возможности надеяться на высокий конечный результат. Изложенное свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода к профилактике кариеса зубов и требует обязательного определения индивидуальной предрасположенности человека к этому заболеванию. Индивидуальная предрасположенность к кариесу, по мнению многих авторов, меняется с возрастом. Эффективность противокариозных мероприятий в разные возрастные периоды может быть достигнута изменением характера и периодичности использования профилактических средств. И вполне закономерным в настоящее время является изучение наряду с массовыми профилактическими мероприятиями возможности проведения именно индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике.

Комитет экспертов ВОЗ (1986), оценивая ситуацию в стоматологии, указал на большой пробел в области знаний по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний и, касаясь потребности в проведении научных исследований по данной проблеме, впервые высказал мнение о «необходимости разработки методов скрининга для идентификации групп высокого риска» развития кариеса зубов. По нашему глубокому убеждению, в основе этих поисков должны лежать исследования здоровой полости рта в физиологических условиях, чтобы при сравнении с развивающейся патологией найти пограничные значения тестового контроля, иначе выход на преддиагностику, и на этом основании разрабатывать эффективные пути индивидуализированной профилактики кариеса зубов.

Омская стоматологическая школа имеет всемирно признанные приоритеты в изучении физико-химических параметров смешанной слюны человека в зависимости от степени активности кариозного процесса. В разное время разрабатывались и методы прогнозирования кариеса зубов, базирующиеся, в первую очередь, на физико-химических параметрах слюны. Нами установлена высокая прогностическая информативность показателей рН слюны, активного калия, активного натрия, общего белка слюны и типа микрокристаллизации слюны. Соответствие прогноза диагнозу через 1 год наблюдения составило 60%, что свидетельствует о высокой информативности предложенного метода прогнозирования возникновения и развития кариеса зубов.

Наиболее перспективным, по нашему мнению, является изучение взаимосвязей в системе «слюна — мягкий зубной налёт — эмаль», что тесно связано с вопросами прогнозирования и, в конечном счете, профилактики кариеса. На сегодняшний день мы проводили активные поисковые работы в направлении донозологической диагностики кариеса у детей. Дальнейшие исследования в детской стоматологии в этом направлении наиболее необходимы и перспективны.

Нами установлено и доказано законченными научными исследованиями, что для определения степени риска развития кариеса зубов необходим учёт клинико-лабораторных особенностей состояния полости рта в каждом конкретном случае. Поэтому нам представляется целесообразным организовывать при ведущих стоматологических учреждениях клинические лаборатории в профилактических отделениях, в которых проводились бы все анализы, необходимые врачу-стоматологу для исходной оценки ситуации в полости рта и динамического наблюдения после индивидуализированного подхода в назначении профилактических мероприятий. Данные лабораторных исследований, обработанные с помощью компьютерных программ, позволят оценить ситуацию в полости рта конкретного человека, уточнить патогенетическое звено, провести необходимую коррекцию профилактических вмешательств, что в итоге повысит их эффективность.

Предложенные нами подходы к изучению клинико-лабораторных характеристик преддиагностики кариеса и активности кариозного процесса используются лишь сотрудниками стоматологических кафедр г.Омска и г.Кемерово. Хотелось бы, чтобы эти подходы использовались и практическим здравоохранением. Тем более, что имеются законченные научные исследования в этом направлении, доказывающие высокую эффективность методик для определения риска развития кариеса зубов. Более того, мы имеем сегодня на вооружении приказ МЗ и CP РФ от 11.03.2008г. №112н., в котором определены основные и дополнительные специальности специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения РФ. Одна из основных специальностей, базирующаяся на высшем стоматологическом образовании, звучит как «клиническая лабораторная диагностика». Это предоставляет нам возможность готовить специалистов в системе послевузовского образования для работы в клинических лабораториях при головных стоматологических поликлиниках. Тем более это созвучно с концепцией основных направлений развития стоматологии в нашей стране, сформулированной В.К.Леонтьевым с соавт. (2007). Согласно ей и опираясь на алгоритм развития кариеса зубов, предлагается рассмотреть общую схему формирования специализированных, узкоспециализированных и вспомогательных разделов стоматологии. Для этого предлагается использовать метод вертикальной декомпозиции в системе стоматологии и стоматологической службы на уровне «этиологический фактор» и «условия, благоприятствующие действию этиологического фактора». В структуре практической стоматологии актуальным является введение разделов «массовой профилактики» и «профессиональной профилактики» основных стоматологических заболеваний с отделами эпидемиологии, массовой, групповой, индивидуальной первичной профилактики и профессиональной первичной профилактики. В рамках науки будут функционировать разделы стоматологии, касающиеся исследований морфологических, патогенетических, микробиологических, химических, биологических, иммунологических, профилактических проблем данной науки. Предлагаемый авторами системный подход поможет решить основную проблему современной стоматологии, касающуюся повышения уровня стоматологического здоровья населения.

Не возникает сомнений, что предлагаемый нами подход к подготовке специалистов в системе послевузовского стоматологического образования созвучен и с концепцией общего и стоматологического здоровья в XXI веке, объявленной ВОЗ. В конечном счёте, это приведёт к укреплению здоровья человека и профилактике заболеваний, поскольку основные стоматологические заболевания могут быть ликвидированы путём реализации адекватной социальной политики.


В.Г. Сунцов, Г.И. Скрипкина, О.Ю. Пузикова
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»