Динамика регионарного кровоснабжения и плотности челюстной кости при ортодонтическом лечении

Динамика регионарного кровоснабжения и плотности челюстной кости при ортодонтическом лечении пациентов с использованием лигатурных и самолигирующих брекет-систем


Цель исследования — провести сравнительную оценку функциональных изменений в регионарной гемодинамике и плотности челюстной кости при использовании лигатурных и самолигирующих брекет-систем для совершенствования методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Обследовано и проведено ортодонтическое лечение 90 пациентов с тесным положением зубов в возрасте 12—23 лет. Ортодонтическое лечение проведено с использованием лигатурных (брекеты Orthos, фирма ORMCO, США) (30 пациентов), активных самолигирующих (брекеты Clarity, фирма ЗМ, InOvation, фирма GAC, США) (30 пациентов) и пассивных самолигирующих (брекеты Damon, фирма ORMCO, США) (30 пациентов) брекет-систем.

Использовали эхоостеометрию для оценки плотности костной ткани в процессе ортодонтического лечения, а также реопародонтографию, характеризующую уровень интенсивности кровоснабжения исследуемых тканей; сроки наблюдения — 1, 6, 9 и 12 мес.

Результаты исследования. Установлено, что при тесном положении передних зубов регионарные сосуды в их опорных тканях находятся в состоянии высокой степени вазоконстрикции, интенсивность регионарного и капиллярного кровотока и эхоплотность костной ткани снижены: РИ (реографический индекс) — 0,043 ± 0,001 Ом, ИПС (индекс периферического сопротивления) — 176,5±3,3 %, ИЭ (индекс эластичности) — 57,3±1,7 %, ЭОМ (скорость ультразвука по фронтальному отделу челюстей) — 2461 м/с. При проведении расширения зубных дуг с помощью несъемной ортодонтической техники с использованием лигатурных (РИ=0,031 ± 0,001 Ом; ИПС=166±3,1 %; ИЭ=63±1,7%; ПМ=9,88±1,05 усл.ед.; ЭОМ=2078±10,5 м/с) и активных самолигирующих (РИ=0,07± 0,001 Ом; ИПС=151,4±2,5 %; ИЭ=64±1,5 %; ЭОМ=1923,5±10,5 м/с) брекет-систем через 1 мес происходит более существенное снижение уровня регионарного кровоснабжения и эхоплотности челюстной кости, чем при использовании пассивных самолигирующих Damon-system (РИ=0,055±0,001 Ом; ИПС=123 ± 2,1 %; ИЭ=73,5±1,1 %; ПМ=11,73±1,5 усл.ед.; ЭОМ=2656 ± 11,5 м/с).

Через 6 мес в области передней группы тесно расположенных зубов уровень кровоснабжения и капиллярного кровотока значительно возрастает при ортодонтическом лечении несъемной техникой с использованием лигатурных брекетов (РИ=0,107±0,001 Ом; ИПС =81±2,8 %; ИЭ=93,3±1,2 %), активных самолигирующих брекетов (РИ=0,13±0,001 Ом; ИПС = 99,9±2,8 %; ИЭ=98,3±1,2 %), что заметно уменьшает плотность челюстной кости во фронтальном отделе (соответственно ЭОМ= 1780±11,5 м/с; ЭОМ=1874,4±11,5 м/с). При использовании пассивных самолигирующих Damon-system отмечены минимальные изменения в функциональном состоянии регионарных сосудов и костной ткани (РИ=0,072; ИПС=94±2,8%; ИЭ=86,3±1,4 %; ЭОМ=2862±10,4 м/с).

В последующие сроки 9—12 мес наиболее активные процессы (интенсивность кровотока) начинают уменьшаться. После вазодилатации регионарной сосудистой системы, обеспечивающей процессы перестройки в тканях пародонта в связи с использованием несъемной ортодонтической техники, в срок 9 мес развивалась компенсаторная вазоконстрикция. Ее назначением являлась нормализация кровоснабжения тканей пародонта, которые подвергались значительным механическим воздействиям. К 12 мес регионарные сосуды приблизились к физиологической норме своего функционального состояния.

Более физиологичным для опорных тканей передних зубов является использование пассивных самолигирующих брекет-систем при лечении тесного положения зубов, так как этот способ позволил повысить плотность челюстной кости к сроку 1 мес на 8,8 %, к сроку 6 мес — на 22,8 % по сравнению с исходными значениями плотности челюстной кости, а к сроку 12 мес цифровые показатели скорости ультразвука при прохождении через челюстную кость достигли нормы.

Анализ динамики изменения плотности костной ткани при использовании лигатурных и самолигирующих брекетов выявил, что в первые 6 мес ортодонтического лечения расширение зубных дуг при использовании лигатурных и активных самолигирующих брекет-систем приводит к дальнейшему уменьшению плотности костной ткани в области перемещаемых зубов, что свидетельствовало об увеличении порозности кости. Использование лигатурных и активных самолигирующих брекет-систем динамично снижает скорость ультразвука, а значит и плотность челюстной кости. Через 1 мес лечения в группе с лигатурными и активными самолигирующими брекетами произошло ее снижение, — на 14,1 %. Через 6 мес значения скорости ультразвука от исходной величины снизились на 28,9 % по сравнению со сроком 1 мес — на 17,3 %. Это подчеркивает важность соблюдения продолжительности ретенционного периода при использовании лигатурных брекетов под контролем показателей плотности костной ткани. Динамические изменения плотности кости показывают, что через 6 мес начинает интенсифицироваться процесс костеобразования в челюстной кости, что связано с равномерным распределением функциональных нагрузок при выравнивании положения аномально расположенных зубов.

Использование слабых сил в системе пассивных самолигирующих брекетов оказывает менее травматичное воздействие на зубочелюстной комплекс, не вызывает значительного снижения уровня регионарного кровоснабжения и эхоплотности челюстной кости, что способствует более быстрой перестройке в тканях пародонта при механическом перемещении зубов.

Учитывая, что при лечении несъемной ортодонтической техникой с использованием лигатурных и активных самолигирующих брекет-систем происходят наиболее значительные изменения регионарного кровоснабжения и плотности челюстной кости, для закрепления полученных результатов необходимо применение более продолжительного ретенционного периода.

Со скользящей механикой Damon за счет того, что период реваскуляризации отсутствует, время лечения сокращается; кровообращение поддерживается на определенном уровне и перестройка происходит непрерывно; пассивность самолигирования продуцирует слабое трение и низкий уровень сил в системе, результатом чего является ремоделирование кости под действием минимального давления, без сдавливания кровеносных сосудов пародонта, что уменьшает количество возможных осложнений со стороны пародонта и мягких тканей челюстно-лицевого комплекса.


О.И. Арсенина, А.В. Попова, Н.В. Попова
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»