Диагностическая ценность электромиографии у пациентов с абфракционными и клиновидными дефектами

В настоящее время клиновидный дефект является одним из наиболее распространенных заболеваний твердых тканей зуба и ежедневно встречается в практике врача-стоматолога.

До сих пор не определена этиология данного заболевания, но наибольшее распространение получила полиэтиологическая теория. Так, среди факторов, приводящих к возникновению клиновидных дефектов, выделяют абразивное поражение зуба, эндокринные нарушения у пациентов, пародонтит.

Тем не менее, большинство исследователей склоняются к ведущей роли перегрузки в образовании клиновидных дефектов. Как известно, наибольшая деформация при нагрузке локализуется в области шейки зуба, т.е. в участке локализации клиновидных дефектов. При лечении данного заболевания с помощью реставраций перегрузка приходится уже на них, что ведет к образованию сколов реставраций или, что происходит чаще, к их потере.

Основной целью стоматологического лечения является обеспечение оптимального состояния жевательного аппарата. Даже наиболее полное лечение не может считаться законченным, если в результате этого не достигнуто здоровое состояние зубов, поддерживающих структур (пародонта) в гармонии с мышцами, костями, суставами и связками. К сожалению, в своей повседневной деятельности стоматологи меньше всего уделяют внимание диагностике состояния мышц.

Цель исследования — оценить изменения в мышечной системе у пациентов с клиновидными и абфракционными дефектами.

При исследовании использовались данные объективного осмотра в сопоставлении с показателями электромиографии.

Изучали жевательные мышцы, передние височные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон. Биполярные поверхностные электроды помещали на брюшки мышц параллельно мышечным волокнам: передняя височная — вертикально вдоль переднего края мышцы (венечного шва); жевательные — параллельно мышечным волокнам с верхним полюсом электрода на пересечении между линиями борозды козелково-губной комиссуры и exocanthion-gonion (Ferrario, Sforza, 1996; Ferrario et al., 1999a); грудино-ключично-сосцевидные — параллельно мышечным волокнам, с верхним полюсом электрода вертикально на высоте gonion.

Электромиографическая активность регистрировалась при помощи 6 каналов аппарата компании De Gotzen.

Мы обследовали 37 пациентов обоего пола с абфракционными и клиновидными дефектами с преимущественной локализацией в области премоляров, с последующей диагностикой окклюзии в артикуляторе.

Результаты: У 89% участников наблюдался дисбаланс окклюзии, со смещением относительно стандартизированной симметричной активности жевательных мышц и передних височных мышц во время сжатия при естественной окклюзии. При этом у пациентов со вторичной частичной адентией определяли смещение жевательного центра в область фронтальных зубов (attiv < 0).

У пациентов с сохраненной целостностью зубного ряда выявлен гипертонус мышц, что выражалось в увеличении значения IMPACT выше 3000.

При дальнейшей диагностике в артикуляторе были определены множественные супраконтакты в области различных зубов.

Таким образом, лечение пациентов с клиновидными или абфракционными дефектами необходимо проводить с коррекцией нейромышечного баланса.


Р.Ф. Мустакимова, Н.Н. Кадырова, Г.Т. Салеева, Р.А. Салеев
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ», Стоматологическая поликлиника «Рокада-Мед»